پوشش های بیمه تکمیلی

ردیف

عنوان پوشش

تعهدات سالانه به ريال

فرانشيز-بیمه شده

اصلی

تحت تكفل

1/8

جبران هزينه‌هاي بستري‌، جراحي، شیمی درمانی ( بستری و سرپایی )‌، راديوتراپي، و هزینه های درمانی (بستری و سرپایی) بیماران خاص (طبق تعرفه وزارت بهداشت)، آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن در بيمارستان ومراكزجراحي محدود وDay-Care. پیوند قرنیه چشم و سایر پیوندها.
تبصره: اعمال جراحي Day Care به جراحي‌هایی اطلاق مي‌شود كه مدت زمان مورد نياز براي مراقبت‌هاي بعد از عمل در مراكز درماني ، كمتر از يك روز باشد .هزينه همراه افراد زير۷سال و بالای۷۰ سال دربيمارستان‌ها.

بدون سقف

10%

10%

2/8

هزينه اعمال جراحی اصلي - مغز و اعصاب مركزي و نخاع (به‌استثناي ديسك ستون فقرات)، گامانايف، قلب،پيوند ريه، پیوند کبد،پیوند كليه و پیوند مغز استخوان و جراحی سرطان (با احتساب بند1)

بدون سقف

10%

10%

3/8

هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین

40/000/000

10%

10%

4/8

هزینه های درمان نازایی و ناباروری (هزینه های تشخیصی، درمانی و دارویی) و اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکروانجکشن و IVF.

40/000/000

10%

10%

5/8

 پاراکلینیکی 1 شامل: انواع سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی،  ام­ آر­آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو ،  دانسیتو متری «تراکم سنجش استخوان» ، سیستوسکوپی، رکتوسکوپی، گاستروسکوپی ، انوسکوپی.

بدون سقف

10%

10%

6/8

پاراکلینیکی2 شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار مثانه (یستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، تنفسی (اسپیرومتری) نوار عصب (NCV)،  نوار عضله (EMG)، نوار مغز (EEG)،  میلوگرافی، تست اوره، نوار گوش، شستشو گوش، پریمتری، تست روانشناسی.

10/000/000

10%

10%

7/8

جراحی های مجاز سرپائی شامل: شکستگی ودر رفتگی ها،  گچگیری وباز کردن گچ، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست، لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم) برداشتن میخچه وزگیل ، برداشتن خال (اگر زیبایی نباشد)، کشیدن بخیه، تزریقات و پانسمان، اشعه فتوتراپی (با جنبه درمانی و تایید پزشک معتمد بیمه گر)

10/000/000

10%

10%

8/8

لیزیک چشم راست و چپ جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم  در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه  نقص بینایی هر چشم( درجه نزدیک بینی و دور بینی، نصف آستیگمات) 3 دیومتریا بیشتر باشد.

15/000/000

10%

10%

9/8

ویزیت (طبق تعرفه وزارت بهداشت) و دارو براساس فهرست داروهای مجاز کشور(صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در مواقع غیر بستری و جبران هزینه های داروهای خارجی و پوستی با تجویز پزشک متخصص معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر، مشاوره و روانشناسی

12/000/000

10%

10%

10/8

جبران هزینه­ های خدمات آزمایشگاهی (به غیر از چکاپ و غربالگری)شامل: آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب­شناسی و ژنتیک­شناسی، انواع رادیولوژی، نوار قلب، فیزیوتراپی، کایروپرکتیک، پاپ اسمیر.

10/000/000

10%

10%

11/8

جبران هزینه های مربوط به دندانپزشکی طبق آیین نامه (صرفاً ارتودنسی و ایمپلنت 2% بیمه شدگان در طول قرارداد) با استثنای اعمال زیبایی

30/000/000

10%

10%

12/8

عينك طبي و لنز تماس طبي

3/000/000

10%

10%

13/8

سمعک گوش راست و چپ

3/000/000

10%

10%

14/8

هزینه هاي اروتز ( طبق تعریف وزارت بهداشت)

15/000/000

10%

10%

15/8

هزینه های آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده درمراکز درمانی ویا نقل وانتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی طبق دستور پزشک معالج داخل شهری :

        بین شهری:

800/000

1/300/000

10%

10%